Com foco na excelência dos serviços prestados, buscando a eficácia no resultado e customizando os serviços para atender a necessidade de cada cliente, a CTS Consultoria Técnica Atuarial oferece serviços às Operadoras de Planos de Saúde nas modalidades de Medicina de Grupo, Odontologia de Grupo, Cooperativa Médica, Cooperativa Odontológica, Autogestão e Administradoras de Benefícios.

Módulo Consultoria

  • Processo de Autorização de Funcionamento da Operadora junto a ANS
  • Registro de Planos de Saúde Médicos e Odontológicos
  • Análise dos Contratos e/ou Regulamento dos planos de saúde
  • Orientação para operacionalização de planos de saúde
  • Elaboração de resposta a Ofícios recebidos da ANS
  • Orientação quanto às provisões técnicas a serem constituídas (RN 160)
  • Orientação quanto aos ativos utilizados para vinculação junto a ANS (RN 159)
  • Informativos e Comunicados analisando, interpretando e orientando sobre a Legislação
  • Orientações referente aos aplicativos disponibilizados pela ANS
  • Orientação e acompanhamento referente a processos em trâmite junto a ANS
  • Análise e crítica com orientações do arquivo SIB e envio do referido arquivo
  • Acesso ao arquivo de retorno do SIB com orientação sobre procedimentos corretivos
  • Orientações para procedimentos de impugnação de processos de ressarcimento ao SUS
  • Orientação para solicitação de reajuste e/ou comunicação de reajuste dos planos de saúde à ANS
  • Orientação quanto ao preenchimento e envio dos aplicativos periódicos disponibilizados pela ANS, tais como: DIOPS, SIP, SIB, RPC, RPS, ARPS, SCPA, TSS
  • Orientações para elaboração de Plano de Recuperação da Operadora (RDC 22/00)
  • Treinamentos “fechados” a funcionários das Operadoras de Planos de Saúde

Módulo Atuarial

  • Cálculos atuariais para tabelas comerciais de planos de saúde Individuais Familiares e Coletivos
  • Avaliação atuarial periódica das tabelas comerciais dos planos da Operadora
  • Notas Técnicas para registro de Novos Planos
  • Notas Técnicas de Atualização de Produtos
  • Avaliação atuarial referente ao desempenho da carteira da Operadora
  • Utilização do banco de dados da CTS para precificação de tabelas às Operadoras que estão iniciando as atividades ou quando o banco de dados da Operadora apresentar inconsistências
  • Cálculo do Patrimônio Mínimo Ajustado – PMA  e do valor de Margem de Solvência – MS, estabelecidos pela RN 160
  • Cálculo para as Provisões Técnicas: Provisão de Risco, Provisão para Remissão, Provisão Para Eventos Ocorridos e Não Avisados – PEONA
  • Cálculo da Dependência Operacional – DO, estabelecida pela RN 160
  • Nota Técnica Atuarial com metodologia própria para PEONA
  • Nota Técnica Atuarial com metodologia própria para Provisão de Risco
  • Nota Técnica Atuarial com metodologia própria para Remissão
  • Estudos para inclusão de novas coberturas nos planos de saúde
  • Cálculo de Agravo para coberturas de doenças ou lesões preexistentes
  • Responsabilidade Técnica Atuarial perante a ANS

Outros Serviços de Consultoria e Aturais

  • Mapeamento e auxílio nos Controles Internos
  • Elaboração de Modelo Próprio para Margem de Solvência com dados próprios da Operadora
  • Plano de Recuperação para Operadoras de Planos de Saúde
  • Plano de Negócios
  • Realização de Palestras, Fóruns, Seminários e Workshops para o mercado