Serviços
Planos de Saúde Médicos e Odontológicos
Com foco na excelência dos serviços prestados, buscando a eficácia no resultado e customizando os serviços para atender a necessidade de cada cliente, a CTS Consultoria Técnica Atuarial oferece serviços às Operadoras de Planos de Saúde nas modalidades de Medicina de Grupo, Odontologia de Grupo, Cooperativa Médica, Cooperativa Odontológica, Autogestão e Administradoras de Benefícios.
Módulo Consultoria
- Processo de Autorização de Funcionamento da Operadora junto a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS
- Registro de Planos de Saúde Médicos e Odontológicos
- Análise dos Contratos e/ou Regulamento dos planos de saúde
- Orientação para operacionalização de planos de saúde
- Elaboração de resposta a Ofícios recebidos da ANS
- Orientação quanto às provisões técnicas a serem constituídas (RN 160)
- Orientação quanto aos ativos utilizados para vinculação junto a ANS (RN 159)
- Informativos e Comunicados analisando, interpretando e orientando
sobre a Legislação - Orientações referente aos aplicativos disponibilizados pela ANS
- Orientação e acompanhamento referente a processos em trâmite
junto a ANS - Análise e crítica com orientações do arquivo SIB e envio do referido
arquivo - Acesso ao arquivo de retorno do SIB com orientação sobre procedimentos corretivos
- Orientações para procedimentos de impugnação de processos de ressarcimento ao SUS
- Orientação para solicitação de reajuste e/ou comunicação de reajuste
dos planos de saúde à ANS - Orientação quanto ao preenchimento e envio dos aplicativos periódicos disponibilizados pela ANS, tais como: DIOPS, SIP, SIB, RPC, RPS, ARPS, SCPA, TSS
- Orientações para elaboração de Plano de Recuperação da Operadora (RDC 22/00);
- Treinamentos "fechados" a funcionários das Operadoras de Planos de
Saúde
Módulo Atuarial
- Cálculos atuariais para tabelas comerciais de planos de saúde Individuais Familiares e Coletivos
- Avaliação atuarial periódica das tabelas comerciais dos planos da
Operadora - Notas Técnicas para registro de Novos Planos
- Notas Técnicas de Atualização de Produtos
- Avaliação atuarial referente ao desempenho da carteira da Operadora
- Utilização do banco de dados da CTS para precificação de tabelas às Operadoras que estão iniciando as atividades ou quando o banco de dados da Operadora apresentar inconsistências
- Cálculo do Patrimônio Mínimo Ajustado - PMA e do valor de Margem de
Solvência - MS, estabelecidos pela RN 160. - Cálculo para as Provisões Técnicas: Provisão de Risco, Provisão para Remissão, Provisão Para Eventos Ocorridos e Não Avisados – PEONA.
- Cálculo da Dependência Operacional - DO, estabelecida pela RN 160.
- Nota Técnica Atuarial com metodologia própria para PEONA
- Nota Técnica Atuarial com metodologia própria para Provisão de Risco
- Nota Técnica Atuarial com metodologia própria para Remissão
- Estudos para inclusão de novas coberturas nos planos de saúde
- Cálculo de Agravo para coberturas de doenças ou lesões preexistentes
- Responsabilidade Técnica Atuarial perante a ANS
Outros Serviços de Consultoria e Atuariais
- Mapeamento e auxílio nos Controles Internos
- Elaboração de Modelo Próprio para Margem de Solvência com dados
próprios da Operadora - Plano de Recuperação para Operadoras de Planos de Saúde
- Plano de Negócios
- Realização de Palestras, Fóruns, Seminários e Workshops para o mercado.
